Membantu Pasien Berjalan Dengan Menggunakan Alat Bantu (Tongkat, Kruk, dan Walker)‎

Man photo created by KamranAydinov - www.freepik.com

‎

Pengertian

Pasien yang tidak dapat bergerak bahkan untuk waktu yang singkat mungkin memerlukan bantuan berjalan (ambulasi). Tergantung dari kondisi pasien, bantuan berjalan bisa dengan alat ataupun tidak. Alat yang sering digunakan saat berjalan tongkat, kruk dan walker. 

Tongkat (Cane) adalah alat yang ringan dan mudah dipindahkan yang memanjang kira-kira setinggi pinggang dan terbuat dari kayu atau logam. Alat ini membantu menjaga keseimbangan tubuh karena tumpuan ke tanah bertambah luas (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014).

Kruk (crutches) adalah tongkat kayu atau logam yang panjangnya dari tanah hampir ke ketiak. Kruk menghilangkan berat badan dari satu atau kedua kaki. Alat ini digunakan oleh pasien yang harus memindahkan lebih banyak beban ke lengan dibandingkan dengan tongkat (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014).

Walker adalah alat bantu berjalan setinggi pinggang yang ringan dan mudah digerakkan. Alat ini terdiri dari bingkai logam dengan pegangan tangan, empat kaki kokoh yang ditempatkan secara luas. Satu sisi terbuka pada sisi peganganan. Karena memiliki basis dukungan yang luas, walker memberikan stabilitas dan keamanan yang luar biasa. Alat bantu jalan ini dapat digunakan oleh pasien yang lemah atau memiliki masalah keseimbangan (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014).

Sebelum ambulasi, pasien harus dilatih mempertahankan tonus otot, meningkatkan aliran balik vena ke jantung, dan menurunkan stasis darah pada ekstremitas bawah (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014). 

Tujuan

Seorang pasien mungkin memerlukan penggunaan alat bantu untuk membantu dalam ambulasi. Penggunaan alat bantu dapat meningkatkan stabilitas, menopang ekstremitas yang lemah, atau mengurangi beban pada struktur yang menahan beban seperti pinggul, lutut, atau pergelangan kaki (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014), juga menjaga terjadi cidera (Colyar, 2015).

Indikasi

Indikasi tindakan ini adalah mereka yang membutuhkan bantuan dalam berjalan karena penyakit, cedera, atau cacat lahir (Nettina, 2015). Penggunaan alat bantu mungkin bersifat sementara misalnya, selama penyembuhan fraktur ekstremitas atau operasi ortopedi atau permanen misalnya, pasien dengan kelumpuhan atau kelemahan permanen pada ekstremitas bawah (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014). Pasien-pasien yang mengalami sprain (terkilir) juga disarankan untuk menggunakan alat ini saat berjalan (Colyar, 2015). 

Kontraindikasi

Secara umum penggunaan alat bantu tidak disarankan pada mereka yang tidak mampu menjaga keseimbangan dengan baik dan para lansia (Colyar, 2015). Tongkat tidak dianjurkan untuk pasien dengan kelemahan kaki bilateral; kruk atau alat bantu jalan lebih cocok untuk pasien seperti itu (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014).

Komplikasi

Setiap kali membantu pasien naik dan turun dari tempat tidur atau kursi, ada risiko hipotensi ortostatik. Hipotensi ortostatik atau hipotensi postural adalah penurunan tekanan darah yang terjadi ketika pasien berubah dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Penurunan tekanan darah lebih dari 20 mm Hg pada tekanan sistolik atau 10 mm Hg pada tekanan diastolik dengan gejala pusing, pusing, mual, takikardia, pucat, dan pingsan menunjukkan hipotensi ortostatik (Lewis et al., 2011; Thompson et al. al., 2011).

Persiapan alat 

• Alat ambulasi (kruk, walker, tongkat).
• Sabuk pengaman (gait belt).
• Sepatu yang pas, rata, dan tidak licin untuk pasien.
• Gaun.
• Goniometer (alat untuk mengukur ROM dari sendi) jika dibutuhkan.

Goniometer

Persiapan Pasien 

1. Pastikan perangkat ambulasi memiliki ujung karet.
2. Pastikan permukaan yang akan dilalui pasien bersih dan kering. Singkirkan semua benda yang mungkin menghalangi jalan.
3. Jelaskan alasan untuk latihan dan tunjukkan teknik gaya berjalan tertentu kepada pasien atau keluarga.
4. Tempatkan tempat tidur pada posisi rendah dan perlahan bantu pasien ke posisi tegak Fowler. Jika di kursi, minta pasien duduk tegak dengan kaki di lantai.
5. Bantu pasien di tempat tidur ke posisi menjuntai di sisi tempat tidur. Pasang sabuk pengaman
6. Bantu pasien duduk ke posisi berdiri dan biarkan berdiri sampai keseimbangan diperoleh. Bantu dengan memegangi sabuk pengaman.
7. Tanya pasien, apakah merasa pusing atau pusing. Jika pasien tampak pusing, dudukkan kembali dan periksa kembali tekanan darahnya.
8. Perawatan harus dilakukan jika pasien memiliki selang intravena (IV) atau kateter Foley. Dapatkan tiang IV dengan roda yang dapat didorong saat pasien berjalan. Kantong drainase kateter urin harus berada pada atau di bawah tingkat kandung kemih; orang kedua mungkin diperlukan untuk membantu
9. Menentukan ketinggian alat ambulasi yang sesuai, jika menggunakan:

Kruk 

Pengukuran kruk meliputi tiga area: tinggi pasien, jarak antara bantalan kruk dan aksila, dan sudut fleksi siku. Gunakan salah satu dari dua metode:

1. Berdiri: Posisikan kruk dengan ujung kruk pada 15 cm (6 inci) ke samping dan 15 cm di depan kaki pasien (posisi tripod) dan bantalan kruk 5 cm (2 inci) di bawah aksila (lihat ilustrasi). 
2. Terlentang: Bantalan kruk berukuran sekitar 5 cm (2 inci) atau selebar dua hingga tiga jari di bawah aksila dengan ujung kruk diposisikan 15 cm (6 inci) lateral dari tumit pasien (lihat ilustrasi).
3. Anjurkan pasien untuk melaporkan setiap kesemutan atau mati rasa di tubuh bagian atas.
4. Setelah penyetelan kruk yang benar, dua hingga tiga jari harus pas di antara bagian atas kruk dan ketiak (lihat ilustrasi).
5. Dengan salah satu metode pengukuran, siku ditekuk 15 hingga 30 derajat. Periksa fleksi siku dengan goniometer (lihat ilustrasi).
6. Selain panjang keseluruhan kruk aksila, ketinggian pegangan juga penting. Kedua dimensi dapat disesuaikan dengan kruk yang dibuat dengan baik, dan kemampuan untuk menyesuaikan dimensi ini merupakan fitur penting bagi anak yang sedang tumbuh. Sesuaikan pegangan tangan sehingga siku pasien sedikit tertekuk.

Tongkat

Pengukuran tongkat: Pasien memegang tongkat pada sisi yang tidak terlibat 10 sampai 15 cm (4 sampai 6 inci) ke sisi kaki. Tongkat memanjang dari trokanter mayor ke lantai sambil dipegang 15 cm (6 inci) dari kaki. Biarkan sekitar 15 hingga 30 derajat fleksi siku.

Walker

Pengukuran walker: Bagian atas alat bantu jalan harus sesuai dengan lipatan pergelangan tangan saat pasien berdiri tegak. Siku ditekuk sekitar 15 sampai 30 derajat ketika pasien berdiri di dalam walker dengan tangan di pegangan.

Prosedur

Bantuan ambulasi dengan satu perawat

1. Sebelum memulai ambulasi, pastikan kembali bahwa pasien tidak merasa pusing.
2. Lakukan cuci tangan. Pastikan sabuk pengaman terpasang dengan aman. Bantu pasien untuk posisi berdiri; mengamati keseimbangan.
3. Minta pasien mengambil beberapa langkah saat Anda berdiri di sisinya yang lebih kuat. Jika alat bantu (misalnya, tongkat, walker) digunakan, berdirilah di sisi pasien yang lemah.
4. Berdiri dan pegang sabuk pengaman di tengah punggung pasien.
5. Ambil beberapa langkah ke depan dengan sabar. Kemudian nilai kekuatan dan keseimbangan.
6. Jika pasien menjadi lemah atau pusing, kembalikan dia ke tempat tidur atau kursi, mana yang lebih dekat.
7. Jika pasien mulai jatuh, pelan-pelan turunkan dia ke lantai dengan memegang erat sabuk pengaman; berdiri dengan kaki terpisah untuk memberikan dasar dukungan yang luas, rentangkan kaki, dan biarkan pasien dengan lembut meluncur ke lantai. Saat pasien meluncur, tekuk lutut Anda ke tubuh bagian bawah (lihat ilustrasi).

Bantuan ambulasi dengan dua perawat

1. Ikuti Langkah 1a dan b.
2. Mintalah seorang perawat berdiri di kedua sisi pasien.
3. Kedua perawat memegang gait belt di tengah punggung pasien.
4. Melangkah maju berbarengan dengan pasien, menjaga kecepatan dan ukuran langkah sama dengan pasien.
5. Tingkatkan jarak berjalan secara bertahap.
6. Jika pasien menjadi lemah atau pusing, ikuti Langkah 1f.

Ambulasi dengan alat bantu

Bantu pasien berjalan dengan kruk dengan memilih gaya berjalan kruk yang sesuai

Gaya berjalan empat poin

1. Mulailah dengan posisi tripod. Tempatkan kruk 15 cm (6 inci) di depan dan 15 cm (6 inci) di samping setiap kaki. Minta pasien meletakkan beban pada pegangan tangan, bukan di bawah lengan [lihat Langkah Perencanaan a(1)].
2. Gerakkan kruk kanan ke depan 10 hingga 15 cm (4 hingga 6 inci) (lihat ilustrasi A).
3. Gerakkan kaki kiri ke depan setinggi kruk kiri (lihat ilustrasi B).
4. Gerakkan kruk kiri ke depan 10 hingga 15 cm (4 hingga 6 inci) (lihat ilustrasi C).
5. Gerakkan kaki kanan ke depan setinggi kruk kanan (lihat ilustrasi D).
6. Ulangi urutan di atas

Gaya berjalan tiga poin

1. Mulailah dengan posisi tripod (lihat ilustrasi A).
2. Majukan kruk dan kaki yang sakit (lihat ilustrasi B).
3. Gerakkan kaki yang lebih kuat ke depan, menginjak lantai (lihat ilustrasi C).
4. Ulangi urutan.

Gaya berjalan dua poin

1. Mulailah dengan posisi tripod (lihat ilustrasi A).
2. Gerakkan kruk kiri dan kaki kanan ke depan (lihat ilustrasi B).
3. Gerakkan kruk kanan dan kaki kiri ke depan (lihat ilustrasi C).
4. Ulangi urutan.

Swing to gait

1. Mulailah dengan posisi tripod.
2. Gerakkan kedua kruk ke depan.
3. Angkat dan ayunkan kaki ke kruk, biarkan kruk menopang berat badan.
4. Ulangi dua langkah sebelumnya.

Swing through gait

1. Mulailah dengan posisi tripod.
2. Gerakkan kedua kruk ke depan.
3. Angkat dan ayunkan kaki melewati dan melewati kruk.

Membantu pasien menaiki tangga dengan kruk

1. Mulailah dengan posisi tripod
2. Pasien memindahkan berat badan ke kruk (lihat ilustrasi).
3. Pasien memajukan kaki yang kuat dan tidak terpengaruh ke tangga (lihat ilustrasi).
4. Kedua kruk disejajarkan dengan kaki yang kuat dan tidak terpengaruh di tangga (lihat ilustrasi).
5. Ulangi urutan sampai pasien mencapai puncak tangga.

 

Membantu pasien menuruni tangga dengan kruk

1. Mulailah dengan posisi tripod.
2. Pasien memindahkan berat badan ke kaki yang sehat dan kuat, dan sejajar dengan kruk (lihat ilustrasi).
3. Dengan beban pada kaki yang kuat dan tidak terpengaruh, pasien memposisikan kruk dengan kuat di tangga bawah dan turun dengan kaki yang sakit. Berat badan ditopang oleh kruk (lihat ilustrasi).
4. Kaki yang tidak terpengaruh diturunkan ke tangga yang lebih rendah, disejajarkan dengan kruk, dan posisi tripod dilanjutkan (lihat ilustrasi).
5. Ulangi urutan sampai tangga turun. 

 

Membantu pasien ambulasi dengan alat bantu jalan (lihat ilustrasi)

1. Minta pasien berdiri tegak di tengah walker dan pegang pegangan pada palang atas.
2. Minta pasien mengangkat walker; gerakkan 15 hingga 20 cm (6 hingga 8 inci) ke depan; dan kemudian meletakkannya, memastikan bahwa keempat kaki walker tetap di lantai. Pasien kemudian mengambil langkah ke depan dengan salah satu kaki dan mengikuti dengan kaki lainnya.
3. Setelah alat bantu berjalan maju, jika ada kelemahan unilateral, instruksikan pasien untuk melangkah maju dengan kaki yang lebih lemah, menopang diri dengan lengan, dan melanjutkan dengan kaki yang kuat. Jika pasien tidak mampu menahan beban dengan satu kaki, setelah walker maju minta pasien mengayunkannya, menopang beban di tangan.

 

Gambar 10. Walker

Membantu pasien ambulasi dengan tongkat (langkahnya sama dengan tongkat standar atau tongkat empat) (lihat ilustrasi)

1. Mulailah dengan menyuruh pasien meletakkan tongkat di sisi kaki yang kuat.
2. Letakkan tongkat ke depan 15 sampai 25 cm (6 sampai 10 inci), dengan menjaga berat badan pada kedua kaki.
3. Minta pasien berdiri tegak, lihat lurus ke depan, dan gerakkan kaki yang terlibat ke depan, bahkan dengan tongkat.
4. Majukan kaki yang kuat melewati tongkat.
5. Gerakkan kaki yang terlibat ke depan, bahkan dengan kaki yang kuat.
6. Ulangi Langkah-langkah di atas.

 

Referensi

1. Colyar, M. R. (2015). Advanced practice nursing procedures. FA Davis Company. Philadelphia.
2. Nettina, S. M. (2015). Lippincott manual of nursing practice 10th edition. Lippincott Williams & Wilkins.
3. Perry, A. G., Potter, P. A., & Ostendorf, W. (2014). Clinical nursing skills and techniques 8th edition. Elsevier Health Sciences.
4. Perry, A. G., & Potter, P. A. (2015). Mosby's Pocket Guide to Nursing Skills and Procedures 8th edition. Elsevier Health Sciences.

Membantu ambulasi pasien tanpa alat bantu

Membantu ambulasi pasien dengan alat bantu