Pengkajian pada Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas

 

People photo created by DCStudio - www.freepik.com

Pengkajian kebutuhan aktivitas dan latihan klien harus ditangani secara rutin dan mencakup riwayat keperawatan dan pemeriksaan fisik kesejajaran tubuh, gaya berjalan, penampilan dan gerakan sendi, kemampuan dan keterbatasan gerakan, massa dan kekuatan otot, toleransi aktivitas, masalah yang berhubungan dengan imobilitas, dan kebugaran jasmani.

Riwayat Keperawatan

Riwayat aktivitas dan latihan biasanya merupakan bagian dari riwayat keperawatan yang komprehensif. Jika klien menunjukkan perubahan pola baru-baru ini atau kesulitan dengan mobilitas, diperlukan riwayat yang lebih rinci. Anamnesis yang rinci ini harus mencakup sifat spesifik dari masalah, kapan pertama kali dimulai, frekuensinya, penyebabnya jika diketahui, bagaimana masalah tersebut mempengaruhi kehidupan sehari-hari, apa yang klien lakukan untuk mengatasi masalah, dan apakah metode ini efektif.

Kesejajaran Tubuh

Penilaian kesejajaran tubuh meliputi inspeksi klien saat klien berdiri. Tujuan dari penilaian kesejajaran tubuh adalah untuk mengidentifikasi:

• Variasi perkembangan normal dalam postur
• Postur dan kebutuhan pembelajaran untuk mempertahankan postur yang baik
• Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap postur yang buruk, seperti kelelahan, nyeri, fraktur kompresi, atau harga diri yang rendah
• Kelemahan otot atau gangguan motorik lainnya.

Untuk menilai kesejajaran, perawat menginspeksi klien dari perspektif lateral (Gambar 4A), anterior, dan posterior. Dari pandangan anterior dan posterior, perawat harus mengamati apakah:

• Bahu dan pinggul sejajar
• Jari-jari kaki mengarah ke depan
• Tulang belakang lurus, tidak melengkung ke kedua sisi.

Postur tubuh yang “merosot” (Gambar 4.1 B) adalah masalah paling umum yang terjadi saat orang berdiri. Leher ditekuk jauh ke depan, perut menonjol, panggul didorong ke depan untuk menciptakan lordosis (kelengkungan tulang belakang lumbar anterior/ke dalam yang berlebihan), dan lutut hiperekstensi.

 

Gambar 4.1.  orang berdiri dengan A, keselarasan tubuh yang baik; B, keselarasan tubuh yang buruk. Panah menunjukkan arah di mana panggul dimiringkan.

Gaya Berjalan 

Pola karakteristik gaya berjalan seseorang dikaji untuk menentukan mobilitas klien dan risiko cedera akibat jatuh. Dua fase gaya berjalan normal adalah ayunan dan berdiri (Gambar 4.2). Ketika satu kaki dalam fase mengayun, yang lain dalam fase berdiri. Pada fase berdiri, (a) tumit satu kaki menyentuh tanah, dan (b) berat badan tersebar di atas bola kaki itu sementara tumit lainnya mendorong dan meninggalkan tanah. Pada fase mengayun, kaki dari belakang bergerak di depan tubuh.

 

                                        Fase mengayun Fase berdiri Fase mengayun 
                                        dimulai                                            lengkap

Gambar 4.2 Fase ayunan dan kuda-kuda dari gaya berjalan normal.

Perawat menilai gaya berjalan saat klien masuk ke ruangan atau meminta klien untuk berjalan sejauh 10 kaki menyusuri lorong dan mengamati hal-hal berikut:

• Dagu sejajar, pandangan lurus ke depan, tulang dada terangkat, dan bahu turun dan ke belakang, rileks jauh dari telinga.
• Tumit menyentuh tanah sebelum jari kaki. Di sinilah, di mana kedua kaki mengambil berat badan, tulang belakang paling banyak diputar.
• Kaki dorsofleksi pada fase mengayun.
• Lengan yang berlawanan dengan kaki swing-through bergerak maju secara bersamaan.
• Gaya berjalan halus, terkoordinasi, dan berirama, dengan beban yang seimbang pada setiap kaki. Pinggul bergoyang lembut dengan rotasi tulang belakang; tubuh bergerak maju dengan lancar, berhenti dan mulai dengan mudah.

Perawat juga dapat menilai kecepatan (jumlah langkah yang diambil per menit), yang sering melambat seiring bertambahnya usia dan disabilitas. Kecepatan berjalan normal adalah 70 hingga 100 langkah per menit. Laju orang yang lebih tua mungkin melambat menjadi sekitar 40 langkah per menit.

Perawat juga harus memperhatikan kebutuhan klien akan prostesis atau alat bantu, seperti tongkat atau alat bantu jalan. Untuk klien yang menggunakan alat bantu, perawat menilai gaya berjalan tanpa alat dan membandingkan gaya berjalan yang dibantu dan tanpa dibantu.

Penampilan Dan Gerakan Sendi

Pemeriksaan fisik sendi meliputi inspeksi, palpasi, penilaian rentang gerak aktif, dan jika gerak aktif tidak memungkinkan, penilaian rentang gerak pasif. Perawat harus mengkaji hal-hal berikut:

• Setiap pembengkakan atau kemerahan sendi, yang dapat menunjukkan adanya cedera atau peradangan
• Deformitas apapun, seperti pembesaran atau kontraktur tulang, dan keterlibatan yang simetris.
• Perkembangan otot yang berhubungan dengan setiap sendi dan ukuran relatif serta simetri otot pada setiap sisi tubuh.
• Setiap nyeri tekan yang dilaporkan atau teraba.
• Krepitasi (bunyi gemeretak akibat gerakan sendi dan sering dialami pada sendi yang mengalami trauma berulang dari waktu ke waktu).
• Peningkatan suhu di atas sendi. Palpasi sendi menggunakan punggung jari dan bandingkan suhu dengan sendi simetris.
• Derajat pergerakan sendi. Minta klien untuk menggerakkan bagian tubuh tertentu. Jika diindikasikan, ukur tingkat pergerakan dengan goniometer, alat yang mengukur sudut sendi dalam derajat.

Penilaian rentang gerak tidak boleh terlalu melelahkan, dan gerakan sendi perlu dilakukan dengan lancar, perlahan, dan berirama. Tidak ada sendi yang harus dipaksakan. Gerakan dan tekanan yang tidak rata dan tersentak-sentak dapat melukai sendi dan otot serta ligamen di sekitarnya.

Kemampuan Dan Keterbatasan Gerakan

Perawat perlu memperoleh data yang dapat menunjukkan hambatan atau pembatasan gerakan klien dan kebutuhan akan bantuan, termasuk yang berikut ini:

• Bagaimana penyakit klien mempengaruhi kemampuan untuk bergerak dan apakah kesehatan klien merupakan kontra indikasi pengerahan tenaga, posisi, atau gerakan.
• Pembebanan gerakan, seperti pemasangan infus (IV) line atau gips yang berat.
• Kewaspadaan mental dan kemampuan untuk mengikuti arahan. Periksa apakah klien menerima obat yang menghambat kemampuan berjalan dengan aman. Narkotika, obat penenang, obat penenang, dan beberapa antihistamin menyebabkan kantuk, pusing, kelemahan, dan hipotensi ortostatik.
• Keseimbangan dan koordinasi.
• Adanya hipotensi ortostatik sebelum transfer. Secara khusus, kaji adanya peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah yang nyata, pusing, kepala terasa ringan, dan penglihatan kabur saat klien berpindah dari posisi terlentang ke posisi vertikal.
• Tingkat kenyamanan. Orang yang mengalami nyeri mungkin tidak ingin bergerak dan mungkin memerlukan analgesik sebelum dipindahkan.
• Penglihatan. Apakah cukup untuk mencegah jatuh?

Perawat juga perlu mengkaji jumlah bantuan yang dibutuhkan klien untuk bergerak di tempat tidur,  bangkit dari posisi berbaring ke posisi duduk di tepi tempat tidur, bangkit dari kursi ke posisi berdiri, dan koordinasi serta keseimbangan.

Massa Dan Kekuatan Otot

Sebelum klien melakukan perubahan posisi atau upaya untuk ambulasi, penting bagi perawat untuk menilai kekuatan dan kemampuan klien untuk bergerak. Memberikan bantuan yang tepat menurunkan risiko ketegangan otot dan cedera tubuh pada klien dan perawat. Pengkajian kekuatan ekstremitas atas sangat penting terutama bagi klien yang menggunakan alat bantu ambulasi, seperti walker dan kruk.

Toleransi Aktivitas

Dengan menentukan tingkat aktivitas yang sesuai untuk klien, perawat dapat memprediksi apakah klien memiliki kekuatan dan daya tahan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang membutuhkan pengeluaran energi yang sama. Pengkajian ini berguna dalam mendorong peningkatan kemandirian pada orang yang (a) memiliki cacat kardiovaskular atau pernapasan, (b) telah sepenuhnya bergerak untuk waktu yang lama, (c) mengalami penurunan massa otot atau gangguan muskuloskeletal, (d) pernah mengalami kurang tidur, (e) pernah mengalami nyeri, atau (f) depresi, cemas, atau tidak termotivasi.

Ukuran yang paling berguna dalam memprediksi toleransi aktivitas adalah detak jantung, kekuatan, dan ritme; tingkat pernapasan, kedalaman, dan ritme; dan tekanan darah. Data ini diperoleh pada saat-saat berikut:

• Sebelum aktivitas dimulai (data dasar), saat klien sedang istirahat
• Selama kegiatan
• Segera setelah aktivitas berhenti
• Tiga menit setelah aktivitas berhenti dan klien beristirahat.

Masalah Yang Berhubungan Dengan Imobilitas

Saat mengumpulkan data yang berkaitan dengan masalah imobilitas, perawat menggunakan metode pengkajian inspeksi, palpasi, dan auskultasi; memeriksa hasil pemeriksaan laboratorium; dan melakukan pengukuran, termasuk berat badan, asupan cairan, dan keluaran cairan.

Sangat penting untuk mendapatkan dan mencatat pengkajian data dasar segera setelah klien menjadi imobilitas. Data dasar ini berfungsi sebagai standar untuk membandingkan semua data yang dikumpulkan selama periode imobilisasi.

Karena tanggung jawab utama keperawatan adalah untuk mencegah komplikasi imobilitas, perawat perlu mengidentifikasi klien yang berisiko mengalami komplikasi tersebut sebelum masalah muncul. Klien yang berisiko meliputi: (a) gizi buruk; (b) penurunan kepekaan terhadap rasa sakit, suhu, atau tekanan; (c) memiliki masalah kardiovaskular, paru, atau neuromuskular; dan (d) memiliki tingkat kesadaran yang berubah

Referensi

Berman, A. T., Snyder, S., & Frandsen, G. (2015). Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and Practice (10th) Edition. Macmillan Heinemann.