Tindakan Keperawatan: Pemberian Enema/Klisma

Definisi

‎‎Enema adalah pemberian larutan ke dalam rektum dan kolon sigmoid untuk melancarkan buang air besar dengan merangsang peristaltik. Enema pembersih (Cleansing enema) mendorong evakuasi feses secara lengkap dari usus besar. Mereka bertindak dengan merangsang peristaltik melalui infus larutan volume besar. Enema retensi minyak (oil-retention enema) bertindak dengan melumasi rektum dan usus besar, memungkinkan feses menyerap minyak dan menjadi lebih lunak sehingga lebih mudah dikeluarkan. Terkadang enema ini digunakan sebelum feses dikeluarkan secara manual. Enema obat (medicated enema) mengandung agen terapeutik farmakologis. Beberapa diresepkan untuk mengurangi kadar kalium serum yang sangat tinggi (misalnya, enema natrium polistiren sulfonat [Kayexalate]) atau untuk mengurangi bakteri di usus besar sebelum operasi usus (misalnya, enema neomisin).

Jenis-jenis enema

1. Enema air keran (hipotonik): tidak boleh diberikan ulang setelah pemberian pertama karena toksisitas air atau bisa menyebabkan kelebihan sirkulasi.
2. Normal saline fisiologis: Ini adalah enema yang paling aman untuk diberikan. Bayi dan anak-anak hanya dapat mentolerir jenis ini karena kecenderungan mereka terhadap ketidakseimbangan cairan.
3. Larutan hipertonik (mis., fleet enema yang dibuat secara komersial): Berguna untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi cairan dalam jumlah besar. Hanya 120 hingga 180 mL yang biasanya efektif.
4. Harris Flush enema: Ini adalah enema aliran balik di mana cairan secara bergantian mengalir masuk dan keluar dari usus besar. Ini merangsang peristaltik di usus besar dan membantu mengeluarkan gas usus.
5. Enema busa sabun: Ini adalah sabun kastil murni yang ditambahkan ke air keran atau salin normal, tergantung pada kondisi pasien dan frekuensi pemberian. Gunakan hanya sabun murni Kastil. Rasio yang direkomendasikan antara sabun murni dengan larutan adalah 5 mL (1 sendok teh) hingga 1000 mL (1 liter) air hangat atau saline. Tambahkan sabun ke kantong enema setelah air berada di tempatnya untuk mengurangi busa yang berlebihan.
6. Enema retensi minyak: Ini menggunakan solusi berbasis minyak. Kolon menyerap minyak yang melunakkan tinja sehingga memudahkan evakuasi.
7. Larutan karminatif: Ini memberikan bantuan dari distensi gas. Contohnya adalah larutan MGW yang mengandung 30 mL magnesium, 60 mL gliserin, dan 90 mL air.

Indikasi

Biasanya enema digunakan untuk mengobati konstipasi atau mengosongkan usus sebelum prosedur diagnostik atau jenis operasi abdomen tertentu. Enema pra operasi biasa dilakukan pada beberapa jenis operasi.

Persiapan Alat

1. Sarung tangan bersih
2. Pelumas yang larut dalam air (jeli)
3. Alas tahan air (underpad)
4. Tisu toilet
5. Sprei, toilet samping tempat tidur, atau akses ke toilet
6. Baskom, waslap, handuk, dan sabun
7. Standar/tiang infus
8. Stetoskop

Administrasi kantong Enema

1. Wadah enema dengan selang dan klem (Gbr. 1)
2. Tabung dubur dengan ukuran yang sesuai (dewasa: 22 hingga 30 Fr; anak: 12 hingga 18 Fr)
3. Volume larutan hangat (hangat) yang benar (dewasa: 750 hingga 1000 mL; remaja: 500 hingga 700 mL; anak usia sekolah: 300 hingga 500 mL; balita: 250 hingga 350 mL; bayi: 150 hingga 250 mL)

Gbr. 1 Kantong enema dengan selang

Enema pra paket

1. Wadah enema yang sudah dikemas dengan ujung dubur yang dilumasi (Gbr. 2).

Gbr. 2 Kontainer enema pra paket

Prosedur

1. Jika enema diberi obat, periksa keakuratan dan kelengkapan setiap catatan pemberian obat dengan perintah tertulis dari penyedia layanan kesehatan. Periksa nama pasien, jenis enema, dan waktu pemberian. Bandingkan buku catatan obat dengan label larutan enema.
2. Identifikasi pasien menggunakan dua pengenal (yaitu, nama dan tanggal lahir atau nama dan nomor rekening) sesuai dengan kebijakan RS. Bandingkan pengenal dengan informasi pada gelang identifikasi pasien.
3. Berikan privasi dengan menutup tirai di sekitar tempat tidur atau menutup pintu.
4. Tempatkan pispot atau toilet samping tempat tidur pada posisi yang mudah dijangkau. Jika pasien akan mengeluarkan isi toilet, pastikan toilet tersedia, dan letakkan sandal dan jubah mandi pasien pada posisi yang mudah dijangkau.
5. Cuci tangan atau hand hygiene dan kenakan sarung tangan bersih.
6. Naikkan tempat tidur ke ketinggian kerja yang sesuai; naikkan side rail di sisi kanan pasien.
7. Bantu pasien mengubah posisi berbaring miring ke kiri (Sims) dengan lutut kanan tertekuk. Dorong dia untuk tetap pada posisinya sampai prosedur selesai. Anak ditempatkan dalam posisi dorsal recumbent.
8. Turunkan rel tempat tidur pada sisi kerja dan letakkan alas (under pad) di bawah pinggul dan bokong. Tutupi pasien dengan selimut mandi dan hanya buka pada area rektal agar anus terlihat jelas.
9. Pisahkan bokong dan periksa daerah perianal adanya kelainan, termasuk wasir, fisura anus, dan prolaps rektum.
10. Berikan enema:
    
    
    
11. Letakkan lapisan tisu toilet di sekitar selang di anus dan tarik selang dan ujung rektal dengan hati-hati.
12. Jelaskan kepada pasien bahwa beberapa distensi dan kram perut adalah normal. Minta dia untuk menahan larutan selama mungkin sampai keinginan untuk buang air besar muncul. Ini biasanya memakan waktu beberapa menit. Tetap di samping tempat tidur. Minta pasien berbaring dengan tenang di tempat tidur jika memungkinkan. (Untuk bayi atau anak kecil dengan lembut pegang pantat selama beberapa menit).
13. Buang wadah enema dan tabung di wadah yang tepat.
14. Bantu pasien ke kamar mandi atau toilet jika memungkinkan. Jika menggunakan pispot, bantu sedekat mungkin ke posisi normal untuk evakuasi.
15. Amati karakter tinja dan larutan (peringatkan pasien untuk tidak menyiram toilet sebelum inspeksi).
16. Bantu pasien sesuai kebutuhan untuk mencuci area anus dengan sabun dan air hangat (jika perawat memberikan perawatan perineum, gunakan sarung tangan).
17. Lepaskan dan buang sarung tangan dan lakukan kebersihan tangan.

Referensi

1. Perry, A.G. & Potter P.A. (2015). Mosby’s pocket guide to nursing skills and procedures 8th edition. Elvesier. Ostendorf
2. Perry, A.G., Potter P.A., & Ostendorf, W.R. (2014). Clinical nursing skills & techniques 8th edition. Elsevier.