Hemodialisa

Anna Frodesiak, CC0, via Wikimedia Commons

Dialisis adalah salah satu bentuk terapi pengganti ginjal. Peran ginjal dalam menyaring darah dilengkapi dengan peralatan buatan untuk membuang kelebihan air, zat terlarut, dan racun. Dialisis memastikan pemeliharaan homeostasis (lingkungan internal yang stabil) pada orang yang mengalami kehilangan fungsi ginjal yang cepat, yang dikenal sebagai cedera ginjal akut (AKI), atau kehilangan fungsi ginjal yang berkepanjangan dan bertahap, yang disebut penyakit ginjal kronis (CKD, sebelumnya end- stadium penyakit ginjal, ESRD). Ada tiga jenis utama dialisis yaitu hemodialisa, dialisis peritoneal, dan Continuous renal replacement therapy. Bahasan kita saat ini adalah hemodialisis. Hemodialisis adalah proses pembersihan darah dari akumulasi produk-produk sampah. 

Indikasi

Hemodialisis digunakan untuk pasien dengan gagal ginjal stadium akhir atau untuk pasien sakit akut yang membutuhkan dialisis jangka pendek. Inisiasi hemodialisis diperlukan untuk penyakit akut yang berhubungan dengan:

• Cedera ginjal akut
• Ensefalopati uremik
• Perikarditis
• Hiperkalemia yang mengancam jiwa
• Asidosis refrakter
• Hipervolemia menyebabkan komplikasi organ akhir (misalnya, edema paru)
• Gagal tumbuh dan malnutrisi
• Neuropati perifer
• Gejala gastrointestinal yang sulit diatasi
• Pasien tanpa gejala dengan GFR 5-9 mL/menit/1,73 m²
• Setiap konsumsi racun

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut untuk hemodialisis adalah ketidakmampuan untuk mengamankan akses vaskular, dan kontraindikasi relatif meliputi:

• Akses vaskular yang sulit
• Fobia jarum
• Gagal jantung
• Koagulopati

Peralatan

Peralatan hemodialisis (HD) meliputi:

• Sirkuit darah
• Sirkuit larutan dialysis

Prosedur

1. Akses pasien disiapkan dan dikanulasi.
2. Heparin diberikan (kecuali ada kontraindikasi).
3. Darah yang mengalami heparinisasi mengalir melalui dialyzer semipermeabel dalam satu arah dan larutan dialisis mengelilingi membran dan mengalir ke arah yang berlawanan.
4. Larutan dialisis terdiri dari air yang sangat murni yang telah ditambahkan natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorida, dan dekstrosa. Bikarbonat ditambahkan untuk mencapai keseimbangan pH yang tepat.
5. Melalui proses difusi, zat terlarut berupa elektrolit, produk sisa metabolisme, dan komponen asam basa dapat dihilangkan atau ditambahkan ke dalam darah.
6. Kelebihan air dikeluarkan dari darah (ultrafiltrasi).
7. Darah kemudian dikembalikan ke tubuh melalui akses pasien.

Persyaratan untuk Hemodialisa

1. Akses ke sirkulasi pasien.
2. Mesin dialisis dan dialyzer dengan membran semipermeabel.
3. Cairan dialisat yang tepat.
4. Waktu kira-kira 4 jam, tiga kali seminggu.
5. Tempat: pusat dialisis atau rumah (jika memungkinkan).

Metode Akses Sirkulasi Darah

1. Fistula arteriovenosa (AVF): pembuatan jalur komunikasi vaskular dengan menjahit vena langsung ke arteri
2. Graft arteriovenosa: sambungan arteriovenosa yang terdiri dari cangkok tabung yang dibuat dari vena saphena autologus atau dari polytetrafluoroethylene. Siap digunakan dalam 3 hingga 4 minggu.
3. Kateter vena sentral: kanulasi langsung vena (subklavia, jugularis interna, atau femoralis); dapat digunakan sebagai akses dialisis sementara atau permanen.

Komplikasi Akses Vaskular

• Infeksi.
• Bekuan kateter.
• Trombosis atau striktur vena sentral.
• Stenosis atau trombosis.
• Iskemia tangan (steal syndrome).
• Aneurisma atau pseudoaneurisma.

Monitoring Selama Hemodialisis

1. Melibatkan pemantauan status hemodinamik, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa secara konstan serta pemeliharaan sterilitas dan sistem tertutup.
2. Dilakukan oleh perawat terlatih dan teknisi dialisis yang memahami protokol dan peralatan yang digunakan.

Referensi

1. Murdeshwar HN, Anjum F. Hemodialysis. [Updated 2021 Dec 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563296/
2. Nettina, S. M., (2014). Lippincott manual of nursing practice. Lippincott Williams & Wilkins.