Keperawatan Perioperatif (Bagian 2)

Persiapan Pasien Preoperatif

Persiapan menjelang operasi sangat penting bagi pasien yang akan menjalani tindakan pembedahan agar mereka mendapat perawatan terbaik dan mencapai hasil terbaik setelah anestesi dan pembedahan. Kunjungan preoperatif pasien adalah langkah pertama untuk memberikan asuhan keperawatan berkualitas. Kunjungan preoperatif baik oleh dokter bedah atau anestesi dan perawat perioperatif sangat penting untuk memastikan bahwa pasien telah siap untuk tindakan anestesi dan pembedahan, serta membantu staf perioperatif mengetahui sebanyak mungkin tentang pasien. Dokter atau perawat yang menangani pembedahan juga dapat mengambil peran dalam pengkajian preoperatif dan memungkinkan untuk mengunjungi pasien pada hari sebelum kedatangan mereka di kamar bedah.

Kunjungan Perioperatif

Komunikasi dengan pasien mencakup hal-hal penting seperti mengkonfirmasi hasil lab pasien, mengkonfirmasi riwayat penyakit mereka, menilai kesehatan mereka saat ini, dan mengidentifikasi masalah apa pun yang mungkin dimiliki pasien. Pendidikan preoperatif juga penting untuk mempersiapkan mereka menjalani operasi dan memberikan pengetahuan tentang apa yang akan terjadi pada mereka. Hal Ini juga dapat membantu mengurangi kecemasan mereka sebelum anestesi pada hari operasi.

Pendidikan preoperatif

Pendidikan preoperatif mencakup topik-topik seperti latihan nafas, informasi anestesi, informasi bedah dan leaflet tentang pembedahan mereka. Penting juga untuk mendapatkan informasi tentang pasien. Misalnya, area seperti alergi, suka dan tidak suka, masalah pribadi (seperti masalah kesehatan mental, ketidakmampuan belajar, atau pelecehan atau kecanduan), keyakinan agama, kekhawatiran dan ciri kepribadian, seperti sikap positif dan negatif. Kondisi medis yang terjadi secara bersamaan juga dapat berdampak pada pasien selama operasi, misalnya nyeri sendi, masalah kulit, kelangsungan hidup jaringan, dan nyeri.

Persetujuan medis (informed consent)

Persetujuan medis adalah salah satu hal yang paling penting sebelum dilakukannya tindakan operasi. Merupakan tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi yang sesuai. Sementara, perawat dapat meminta pasien untuk menandatangani formulir dan dapat menyaksikan tanda tangan pasien. Persetujuan tersebut harus diberikan oleh pasien secara tertulis dan tanpa paksaan. Perawat harus memastikan persetujuan medis sudah lengkap dan valid sebelum operasi. Persetujuan tertulis tersebut akan melindungi pasien dari operasi yang tidak disetujui dan melindungi ahli bedah dari klaim operasi yang tidak sah. Demi kepentingan terbaik semua pihak, prinsip medis, etika, dan hukum harus diikuti.

Persetujuan medis diperlukan dalam pada prosedur invasif, seperti sayatan bedah, biopsi, sistoskopi, atau paracentesis; prosedur yang membutuhkan sedasi dan / atau anestesi; prosedur non-bedah, seperti arteriografi; dan prosedur yang melibatkan radiasi.

Pengkajian preoperatif

Pengkajian preoperatif menyeluruh membantu mengidentifikasi dan mengkoreksi masalah-masalah sebelum pembedahan dan menetapkan data dasar untuk perbandingan dengan kondisi paska operasi. Hal-hal yang perlu kaji atara lain pengkajian kebutuhan pasien; diagnosis masalah; persyaratan untuk anestesi (misalnya pencabutan gigi palsu, alergi lateks, pereda nyeri, waktu puasa yang sesuai untuk menghindari risiko aspirasi cairan lambung ke paru-paru); peengkajian fisiologis (misalnya tekanan darah, detak jantung dan ritme, pernapasan, suhu tubuh); kebutuhan cairan dan elektrolit; kebutuhan psikososial (misalnya kecemasan, ketakutan, kurangnya pemahaman, melindungi martabat pasien).

Skrining diagnostik menentukan ada atau tidaknya penyakit dan mengidentifikasi dasar untuk parameter fisiologis pasien, seperti tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan suhu. Menilai parameter ini selama operasi membantu mengidentifikasi perubahan apa pun, seperti penurunan tekanan darah secara tiba-tiba atau perubahan denyut nadi. Tes darah biasanya dilakukan sebelum sebagian besar operasi bedah untuk menilai kesehatan pasien. Tes ini termasuk hitung darah lengkap; golongan darah; kadar urea darah; kadar glukosa darah; dan saturasi oksigen arteri.

Mengkaji saluran udara dan pernapasan adalah salah satu area terpenting, mengingat pasien dapat meninggal dalam beberapa menit setelah penghentian pernapasan (apnea). Pengkajian semacam itu perlu dilakukan dan dipahami oleh semua tim yang terlibat dalam perawatan anestesi pasien, sehingga jika muncul masalah, seluruh tim bisa melakukan tindakan yang diperlukan.

Pengkajian preoperatif secara detail dilakukan oleh staf medis dan/atau perawat harus mencakup:

1. Perawatan pernapasan, termasu observasi awal, sekresi, drainase dada, oksimetri nadi, status kardiovaskular, tonjolan rahang, dan distensi kepala dan leher;
2. Kekakuan sendi, termasuk pinggul (terkait posisi), leher (terkait intubasi), bahu (papan lengan) dan nyeri punggung; masalah saluran kemih seperti infeksi, kateterisasi dan asupan cairan;
3. Luka tekan, termasuk kulit rusak, tekanan berlebihan, perlengkapan meja dan skor aliran air;
4. Trombosis vena dalam (DVT), termasuk penilaian risiko, terapi obat, stoking DVT dan latihan tungkai pasif;
5. Mual dan muntah, termasuk jenis pembedahan, anti-emetik, predisposisi mual dan muntah pasca operasi, pengkajian risiko dan pengurangan kecemasan;
6. Nyeri, termasuk keterlibatan Tim Nyeri, ekspektasi nyeri pasien, pengobatan nyeri dan analgesia yang dikontrol pasien (PCA); dan
7. Infeksi luka, termasuk pemeriksaan kulit sebelum operasi, usap kultur, pembalut lesi, pembersihan kulit dan pencabutan rambut.

Pengkajian Psikososial

Kecemasan atau rasa takut preoperatif mungkin merupakan respon antisipatif terhadap pengalaman yang dilihat pasien sebagai ancaman terhadap integritas tubuh atau kehidupan. Gangguan psikologis secara langsung mempengaruhi fungsi tubuh yang bisa berakibat fatal saat operasi. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi kecemasan yang dialami pasien.

Orang mengekspresikan ketakutan dengan cara yang berbeda. Misalnya, satu pasien mungkin berulang kali mengajukan banyak pertanyaan, meskipun jawaban sudah diberikan sebelumnya. Orang lain mungkin menarik diri, dengan sengaja menghindari komunikasi, mungkin dengan membaca atau menonton televisi. Yang lain mungkin berbicara tentang hal-hal sepele. Akibatnya, perawat harus berempati, mendengarkan dengan baik, dan memberikan informasi yang membantu meredakan kegelisahan pasien

Keyakinan Spiritual dan Budaya

Keyakinan spiritual memainkan peran penting dalam cara orang mengatasi ketakutan dan kecemasan. Terlepas dari agama pasien, keyakinan spiritual dapat menjadi terapi seperti pengobatan. Setiap upaya harus dilakukan untuk membantu pasien mendapatkan bantuan spiritual yang dia minta. Keyakinan setiap pasien harus dihormati dan didukung.

Menunjukkan rasa hormat terhadap nilai budaya dan keyakinan pasien meningkatkan hubungan dan kepercayaan. Sebagai tanda penghormatan, orang dari kelompok budaya lain tidak membolehkan kontak mata langsung dengan orang lain. Perawat perlu mengetahui bahwa kurangnya kontak mata bukanlah penghindaran atau kurangnya minat. Mungkin keterampilan paling berharga yang harus dimiliki perawat adalah mendengarkan pasien dengan penuh perhatian.

Daftar Pustaka

1. French, J. (2012). Medical-surgical Nursing Made Incredibly Easy. Lippincott Williams & Wilkins.
2. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., Cheever, K. H., Timby, B. K., & Smith, N. E. (2010). Brunner and Suddarth’s textbook of medicalsurgical nursing 10th edition. Philadelphia: Lipincott Williams & Wilkins.
3. Wicker, P. (2015). Perioperative practice at a glance. John Wiley & Sons.