Tehnik Instrumentasi Bedah ORIF dengan Plate-Screw

Definisi

Open reduction internal fixation (ORIF) adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki tulang yang patah. Open reduction (reduksi terbuka) bermakna perlu pembedahan untuk mengarahkan patah tulang ke posisi normal sebelum patah. Sedangkan fiksasi internal mengacu kepada perangkat keras seperti metal pin, steel rod, screw, atau plate yang digunakan untuk menjaga agar fraktur tulang tetap stabil untuk menyembuhkan dengan cara yang benar dan untuk membantu mencegah infeksi (Sommer et al, 2013; Singapore Sports and Orthopaedic Clinic). 

Bedah ORIF pada kasus fraktur femur tertutup

Indikasi

ORIF adalah tindakan yang biasa digunakan untuk menangani patah tulang di seluruh tubuh. Termasuk yang paling sering adalah fraktur femur bagian distal. Adapun Indikasi ORIF meliputi:
- Fraktur terbuka
- Fraktur terkait dengan gangguan neurovaskular
- Semua patah tulang yang berpindah tempat (displaced fractur)
- Fraktur ekstremitas bawah ipsilateral
- Fraktur patologis (Thomson, & Jonna, 2020).

Tujuan

Teknik instrumentasi bedah ORIF dengan plate-screw adalah untuk mengatur alat secara sistematis di meja instrument untuk memperlancar handling instrument, dan mempertahankan kesterilan alat-alat instrument saat operasi berlangsung. 

Persiapan Operasi

Persiapan edah ORIF dengan plate-screw meliputi persiapan tempat dan alat. Persiapan alat tediri dari alat tidak steril dan alat steril. Alat steril mencakup instrument dasar bedah ortopedi intrument tambahan, dan bahan habis pakai. Berikut rincian instrument yang dibutuhkan pada bedah ORIF dengan plate-screw: 

Persiapan alat

Alat tidak steril:

- Meja Operasi.
- Lampu Operasi.
- Papan pelindung X-ray
- Meja Instrumen.
- Meja Mayo.
- Mesin Diatermi.
- Mesin Suction.
- Mesin anetesi
- Standar Infus.
- Trolley tempat waskom
- Plester lebar.
- Gunting Verban/ Bandage scissors.
- Tempat Sarnpah.

Alat steril, set dasar bedah ortopedi:

- Desinfeksi klem (dressing and washing forcep) 2
- Hand Vas Mess No. 3 & 4 ( Scalpel Blade and Handle) 1
- Klem Pean Mosquito kecil (Delicate Haemostatic Forsep Pean Curve) 2
- Klem pean tanggung (Delicate Haemostatic Forcep Pean Curve) 2
- Kocher bengkok tanggung (Delicate Haemostatic Forcep Kocker Curve) 2
- Klem pean lurus tanggung (Delicate Haemostatic Forcep Straight) 2
- Krome klem panjang (Delicate Haemostatic Forcep Curve) 2
- Nald Voerder panjang 2
- Nald Voerder pendek 1
- Kocher Lurus panjang 2
- Gunting Metzenbaum (Metzenbaum Scissor) 1
- Gunting Preparasi (Surgical Scissor Curve) 1
- Gunting Benang Besar (Surgical Scissor Curve Big) 1
- Gunting Benang Lurus (Surgical Scissor Straight) 1
- Langen Beck (US Army retractor) 2
- Claw Hack 2
- Volkmann Retraktor ( Hack bergigi tajam) 2
- Pincet Anatomis ( Tissue Forcep) 2
- Pincet Chirurgic (Dessecting Forcep) 2
- Towel Clamps (Doek Klem) 5
- Round Bowls (Mangkok Sedang) 2
- Round Bowls (Mangkok Kecil) 2
- Kidney Tray (Bengkok) 2

Alat steril, set tambahan bedah ORIF:

- Elevator 1
- Rasparatorim Besar / Kecil 2
- Bone Holder (Reposition Forcep) 2
- Reduction Forcep (Muller) 2
- Bone Levers (Hohmann / Cobra) 2
- Bone Holding Forcep (Verbrugge) 2
- Bone Clamps (Lowman) 2
- Bone Rongeurs (Knable Tang) Besar / Kecil 1 / 1
- Mallets (Hammer) 2
- Bone Chissels Straight Besar / Kecil 1 / 1
- Gouges Besar / Kecil 1 / 1
- Bone Currettes Besar / Kecil 1 / 1
- Bone Retractor (Intande Hack) 2
- Electro Surgical Motor (Bor Listrik) 1
- Drills (Mata Bor) 2,7 / 3,2 1
- Drills Sleaves 1
- Depth Gauge 1
- Tappers 2
- Banding Plate 2
- Screw Driver 1
- Container Inplant Set 1 set
- Elastic Banded / Verband Rol 10 cm (steril)
- Gown dan Doek steril 1 set

Bahan habis pakai:

- Handschoen
- Larutan Desinfektan
- Mess 20 / 10
- Spuit 10 cc
- Cairan Normal Saline 0,9%
- Drainage Set
- Elastic Bandage
- Benang (sesuai kebutuhan)
- Tulle-Dressing
- Velband / Softband

Prosedur ORIF

1. Instrumentator melakukan Surgical scrub, Gowning, Gloving, Setting instrument di meja mayo
2. Circulating Nurse membantu mengatur posisi dan mencuci area operasi dan dikeringkan dengan doek steril, k/p pasang tourniquets oleh asisten operator
3. Operator dan asisten melakukan surgical scrub, Bantu gowning dan gloving
4. Berikan desinfeksi klem dan larutan Desinfektan untuk desinfeksi lapangan operasi
5. Drapping lapangan operasi sesuai prosedur dan difiksasi dengan Doek Klem
6. Dekatkan meja instrument, pasang alat Cauter, Slang Suction, Bor Listrik dan laporkan instrument siap
7. Berikan double handschoen pada operator dan asisten
8. Berikan HV Mess 1 untuk insisi, rawat perdarahan* dengan mousquito klem dan elektro cauter
9. Berikan HV Mess 2 (k/p gunting) untuk memperdalam insisi, hack tajam sampai lemak, otot memakai claw hack, periosteum di incisi dengan mess 2
10. Berikan rasparatories untuk expose fraktur, pasang Bone levers, tulang dipegang dg Bone Tang
11. Berikan Bone Curettes / Bone Rongeur untuk membersihkan stolsel dan jaringan necrotic, k/p cuci dengan NS 0,9%
12. Berikan Reposition Forcep /Reduction klem untuk reposisi fraktur dan bantu traksi bila diperlukan
13. Berikan inplant (Plate) sesuai ukuran (k/p banding) dan dipegang dengan Bone Holding Forceps (Verbrugge), berikan Bor Tulang dengan mata bor sesuai ukuran dengan pelindung (Drills Sleaves).
14. Berikan Depth Gauge untuk pengukuran, berikan Tapper, Screw dan Screw Driver (sesuai ukuran) sampai screw terpasang semua**
15. Berikan larutan NS dan desinfektan untuk cuci, k/p dilakukan pemasangan drainage
16. Berikan benang sesuai kebutuhan untuk menjahit lapis demi lapis sampai kulit
17. Inventarisasi instrument dan kassa
18. Dressing luka operasi dan pasang elastic bandage
    

Catatan :
- *) Dilakukan sesuai kondisi selama operasi.
- **) Circulating nurse mencatat inplant yang di pakai
- Untuk Bor, Depth Gauge, Tapper dan screw diberikan secara berurutan dan berkesinambungan pada tiap lubang plate yang dipasang screw

Sumber Rujukan

1. Sommer, S., et all. (2013). RN Adult Medical Surgical Nursing Review Module Edition 9.0. ATI Nursing. 
2. Singapore Sports and Orthopaedic Clinic. ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Surgery. https://www.orthopaedics.com.sg/treatments/orthopaedic-surgeries/screw-fixation/ diakses pada 20 Agustus 2020. 
3. Thomson, J.D. & Jonna, K. (2020). Open Reduction and Internal Fixation of Distal Femoral Fractures in Adults. https://emedicine.medscape.com/article/2000429-overview#a2. Diakses pada tanggal 20 Agustus 2020.