Prosedur perawatan WSD

WSD singkatan dari water seal drainage yaitu suatu sistem drainage dada yang digunakan untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura pada penderita pneumothoraks. Sistem ini terhubung ke dada melalui sebuah selang di dada (chest tube). Sementara itu, bagian sistem ini memiliki tiga ruang, yaitu lain ruang koleksi, ruang water seal tertutup, dan ruang kontrol suction.

Gambar 1. Chest Tube Drainage System (wikipedia.com)

Persiapan alat

• Botol NS atau air steril
• Dua pasang klem Kelly
• Sepasang gunting bersih
• Sarung tangan disposible
• APD tambahan, sesuai indikasi
• Plester
• Sistem drainase baru, jika perlu diganti

Pengkajian

Kaji tanda-tanda vital pasien. Perubahan signifikan dari baseline dapat mengindikasikan komplikasi. Kaji status pernapasan pasien, termasuk tingkat saturasi oksigen. Jika selang dada tidak berfungsi dengan baik, pasien dapat menjadi takipnea dan hipoksia. Kaji suara paru pasien. Suara paru-paru di atas lokasi selang dada mungkin berkurang karena adanya cairan, darah, atau udara. Juga kaji pasien adanya rasa sakit. Tekanan tiba-tiba atau peningkatan rasa sakit menunjukkan potensi komplikasi. Selain itu, banyak pasien melaporkan nyeri di tempat pemasangan selang dada dan meminta obat untuk nyeri tersebut. Kaji pengetahuan pasien tentang selang dada untuk memastikan bahwa dia memahami alasan pemasangan selang dada.

Diagnosa Keperawatan

Menentukan faktor yang berhubungan dengan diagnosis keperawatan berdasarkan status pasien saat ini. Diagnosa keperawatan yang tepat adalah Risiko Gangguan Pertukaran Gas. Diagnosa keperawatan lain yang sesuai mungkin termasuk:

• Risiko Intoleransi Aktivitas
• Nyeri Akut
• Kurang Pengetahuan
• Kecemasan

Perencanaan

Luaran yang diharapkan adalah pasien tidak akan mengalami komplikasi yang berhubungan dengan sistem drainase dada atau gangguan pernapasan. Hasil lain yang mungkin sesuai termasuk yang berikut: pasien memahami perlunya selang dada; pasien akan memiliki kontrol nyeri yang memadai di tempat penyisipan tabung dada; suara paru-paru akan jelas dan seimbang secara bilateral; dan pasien akan dapat meningkatkan toleransi aktivitas secara bertahap.

Implementasi

1. Bawa peralatan yang diperlukan ke meja samping tempat tidur atau meja di atas tempat tidur
2. Lakukan cuci tangan dan kenakan APD, jika diindikasikan.
3. Identifikasi pasien.
4. Tutup tirai di sekitar tempat tidur dan tutup pintu kamar, jika memungkinkan.
5. Jelaskan apa yang akan Anda lakukan dan alasan melakukannya kepada pasien.
6. Kaji tingkat nyeri pasien. Berikan obat yang diresepkan, sesuai kebutuhan.
7. Kenakan sarung tangan bersih.

• Mengkaji Sistem Drainase

1. Singkap baju pasien agar terlihat tempat insersi selang dada. Jaga agar pasien tetap tertutup sebanyak mungkin, gunakan selimut untuk menutupi pasien, jika perlu. Amati balutan di sekitar tempat insersi selang dada dan pastikan balutan tersebut kering, utuh, dan tertutup. 
   
2. Periksa apakah semua sambungan telah direkatkan dengan aman. Palpasi dengan lembut di sekitar tempat insersi, rasakan emfisema subkutan, kumpulan udara atau gas di bawah kulit. Ini mungkin terasa renyah atau kenyal, atau seperti "meletup" di bawah jari Anda.
3. Periksa selang drainase untuk memastikan tidak ada belitan. Tempatkan WSD lebih rendah dari tempat insersi selang.
4. Jika diperintahkan untuk di-suction, catat ketinggian cairan di dalam ruang suction dan periksa dengan jumlah suction yang diminta. Cari gelembung di ruang suction. Lepaskan sementara suction untuk memeriksa level air di dalam chamber. Tambahkan air steril atau saline, jika perlu, untuk mempertahankan jumlah suction yang benar.
5. Amati ruang water seal adanya fluktuasi ketinggian air saat inspirasi dan ekspirasi pasien (tidaling). Jika suction digunakan, lepaskan suction untuk sementara untuk mengamati fluktuasi. Kaji adanya gelembung di ruang water seal. Tambahkan air, jika perlu, untuk mempertahankan ketinggian pada tanda 2 cm, atau tanda yang direkomendasikan oleh pabrikan.
6. Kaji jumlah dan jenis cairan drainase. Ukur haluaran drainase pada akhir setiap shift dengan menandai level pada wadah atau menempatkan sepotong kecil selotip pada level drainase untuk menunjukkan tanggal dan waktu. Jumlahnya adalah jumlah total dari awal, karena sistem drainase tidak pernah dikosongkan. Jika sistem drainase penuh, maka tanda tersebut dihapus dan diganti
7. Lepaskan sarung tangan. Bantu pasien ke posisi yang nyaman. Angkat rel tempat tidur dan tempatkan tempat tidur pada posisi terendah, jika perlu.
8. Lepaskan APD, lakukan cuci tangan.

• Mengganti Sistem Drainase

1. Siapkan dua klem Kelly, sistem drainase baru, dan sebotol air steril. Tambahkan air ke ruang water seal di alat yang baru hingga mencapai tanda 2 cm atau tanda yang direkomendasikan oleh pabrikan. Ikuti petunjuk pabrik untuk menambahkan air ke sistem suction jika ada permintaan suction.
2. Kenakan sarung tangan bersih dan APD tambahan, sesuai indikasi.
3. Pasang klem Kelly 1,5 hingga 2,5 inci dari tempat penyisipan dan terpisah 1 inci, dengan arah yang berlawanan.
4. Lepaskan suction dari sistem drainase saat ini. Buka gulungan atau gunakan gunting untuk memotong plester busa dengan hati-hati pada sambungan selang dada dan sistem drainase. Menggunakan sedikit gerakan memutar, lepaskan sistem drainase. Jangan menarik selang dada.
5. Menjaga ujung selang dada tetap steril, masukkan ujung sistem drainase baru ke dalam selang dada. Lepaskan klem Kelly. Hubungkan kembali suction, jika dipesan. Pasang pita plastik atau plester busa ke tempat sambungan selang dada/sistem drainase.
6. Kaji pasien dan sistem drainase seperti yang dijelaskan.
7. Lepas APD tambahan, jika digunakan. Lakukan kebersihan tangan.

Evaluasi

Luaran yang diharapkan tercapai jika sistem drainase dada paten dan berfungsi. Selain itu, pasien tetap bebas dari tanda dan gejala distres pernapasan dan komplikasi yang berhubungan dengan sistem drainase dada, mengungkapkan pereda nyeri yang memadai, secara bertahap meningkatkan toleransi aktivitas, dan menunjukkan pemahaman tentang perlunya selang dada.

Dokumentasi

Dokumentasikan lokasi selang dada, jumlah dan jenis drainase, jumlah suction yang dilakukan, dan catat adanya gelembung udara, tidaling, atau emfisema subkutan. Dokumentasikan jenis balutan yang terpasang dan tingkat nyeri pasien, serta tindakan apa pun yang dilakukan untuk meredakan nyeri pasien.

Contoh:

9/10/12, 18:05, Selang dada ada di bagian kanan bawah tulang rusuk di garis aksila. Mengeluarkan cairan serosanguineous dalam jumlah sedang. Suction pada level 20 cm H2O; Terdapat gelembung lembut di ruang suction. Terdapat tidaling di ruang water seal, tidak ada kebocoran udara. Sejumlah kecil emfisema subkutan tercatat di sekitar tempat insersi, tidak berubah dari penilaian sebelumnya; pasien menyangkal rasa sakit; occlusive dressing tetap utuh.          –Dita, S.Kep., Ns

 

 

 

Referensi

1. Lynn, P. (2011). Taylor's clinical nursing skills: a nursing process approach, third edition. Lippincott Williams & Wilkins.
2. Lynn, P. & LeBon, M. (2011). Skill Checklists for Taylor's Clinical Nursing Skills: a nursing process approach, third edition. Lippincott Williams & Wilkins.