Konsep Kegawatdaruratan Keracunan dan Penatalaksanaannya

 

Keracunan mencakup banyak kasus. Keracunan mengacu pada penghirupan, konsumsi, dan injeksi, atau kontaminasi kulit dari zat berbahaya. Ini adalah keadaan darurat lingkungan. Prognosis tergantung pada jumlah racun yang diserap, toksisitasnya, dan interval waktu antara keracunan dan pengobatan (Tscheschlog, & Jauch, 2015).

Penyebab Keracunan

Keracunan akut dan kronis oleh obat-obatan, bahan kimia, pengobatan tradisional, tumbuhan, dan gigitan hewan (misalnya ular, serangga) adalah gejala umum di UGD. Keracunan mungkin tidak disengaja atau disengaja. Keracunan tidak disengaja lebih umum terjadi pada anak-anak, sedangkan keracunan yang disengaja lebih umum terjadi pada remaja dan dewasa muda. Keracunan juga dapat memengaruhi semua anggota rumah tangga, tempat kerja, atau komunitas, karena beberapa paparan dari sumber yang sama. Hal ini dapat terjadi melalui konsumsi makanan atau pasokan air yang terkontaminasi, atau melalui penghirupan gas atau semprotan beracun (Crouch, 2017).

Karena rasa ingin tahu dan ketidaktahuan mereka, anak-anak adalah korban racun yang paling sering. Keracunan yang tidak disengaja adalah penyebab utama keempat kematian pada anak-anak (Tscheschlog, & Jauch, 2015).

Pada anak remaja, tindakan melukai diri sendiri dengan sengaja dan penyalahgunaan zat adalah penyebab keracunan yang paling sering. Pada masa dewasa awal, melukai diri sendiri dengan sengaja dalam bentuk gerakan parasuisidal sering terjadi. Sepanjang kehidupan dewasa, keracunan dapat terjadi di lingkungan industri (Crouch, 2017). Keracunan paling sering terjadi di antara karyawan perusahaan kimia, terutama di perusahaan yang menggunakan klorin, karbon dioksida, hidrogen sulfida, nitrogen dioksida, dan amonia dan di perusahaan yang mengabaikan standar keselamatan (Tscheschlog, & Jauch, 2015). Upaya bunuh diri yang serius menjadi lebih umum, dan lebih mungkin berhasil, pada pria di atas usia 45 tahun. Mungkin ada faktor yang mendasari seperti penyakit mental atau fisik, penyalahgunaan alkohol atau zat, pengangguran, dan masalah hubungan (Crouch, 2017).

Penyebab lain keracunan pada orang dewasa termasuk memasak, pengalengan, dan penyimpanan makanan yang tidak tepat; menelan atau kontaminasi kulit dari tanaman (misalnya, dieffenbachia, mistletoe, azalea, dan philodendron); dan overdosis obat yang tidak disengaja atau disengaja (biasanya barbiturat) atau konsumsi bahan kimia (Tscheschlog, & Jauch, 2015).

Di antara keracunan yang umum terjadi di Indonesia, keracunan makanan adalah jenis keracunan yang paling sering terjadi. Kejadiannya mencapai 20 juta kasus per tahunnya (Ramadani, 2019). Jenis keracunan lain yang sering terjadi di Indonesi adalah miras atau alkohol (Kumpulan Berita Keracunan, Sindownews).

Bagaimana keracunan terjadi

Patofisiologi racun bergantung pada zat yang terhirup atau tertelan. Tingkat kerusakan tergantung pada pH zat, jumlah yang tertelan, bentuknya (padat atau cair), dan lamanya pemaparan.

Zat dengan pH alkali menyebabkan kerusakan jaringan oleh nekrosis likuifaksi, yang melembutkan jaringan. Asam menghasilkan nekrosis koagulasi. Nekrosis koagulasi mengubah sifat (mengubah komposisi molekuler) protein ketika zat tersebut berkontak dengan jaringan. Ini membatasi luasnya cedera dengan mencegah penetrasi asam ke dalam jaringan.

Mekanisme kerja inhalan tidak diketahui, tetapi diyakini bekerja pada SSP yang mirip dengan anestesi yang sangat manjur. Hidrokarbon membuat peka jaringan miokard dan membuatnya peka terhadap katekolamin, mengakibatkan aritmia.

Tanda dan Gejala

Riwayat pasien dapat mengungkapkan sumber racun dan bentuk paparannya seperti menelan, menghirup, injeksi, atau kontak kulit. Hasil-hasil pengkajian bervariasi sesuai jenis racun.

Agitasi, delirium

Alkohol, amfetamin, atropin, barbiturat, neostigmin (Prostigmin), skopolamin (Scopace).

Koma

Atropin, barbiturat, bromida, karbon monoksida, kloral hidrat, etanol, paraldehida, salisilat, skopolamin.

Kontriksi pupil

Barbiturat, kloral hidrat, morfin, propoksifen.

Diaforesis

Alkohol, fluorida, insulin, physostigmine.

Diare, mual, muntah

Alkohol (etanol, metanol, etilen glikol), glikosida jantung, logam berat (timbal, arsenik), morfin dan analognya, salisilat.

Dilatasi pupil

Alkohol, amfetamin, alkaloid belladonna (seperti atropin dan skopolamin), toksin botulinum, kokain, sianida, efedrin, glutetimida, meperidin (Demerol), parasimpatomimetik.

Mulut kering

Antihistamin, alkaloid belladonna, toksin botulinum, morfin, fenotiazin, antidepresan trisiklik.

Tremor ekstrapiramidal

Fenotiazin.

Hematemesis

Fluorida, merkuri klorida, fosfor, salisilat.

Pernafasan Kussmaul

Etanol, etilen glikol, metanol, salisilat.

Kebutaan sebagian atau total

Metanol.

Kulit merah muda

Atropin (memerah, kulit kering), karbon monoksida, sianida, fenotiazin.

Kejang

Alkohol (etanol, metanol, etilen glikol), amfetamin, karbon monoksida, penghambat kolinesterase, hidrokarbon, fenotiazin, propoksifen, salisilat, strychnine.

Baca juga: Askep Kegawatdaruratan pasien dengan keracunan

Prosedur diagnostik

Pemeriksaan toksikologi (termasuk skrining obat) dari tingkat racun di mulut, muntahan, urin, tinja, atau darah, atau di tangan atau pakaian korban, dapat mengkonfirmasi diagnosis. Jika memungkinkan, mintalah keluarga atau pasien untuk membawa wadah berisi racun ke UGD untuk penelitian serupa.

Pada keracunan inhalasi, rontgen dada bisa menunjukkan pneumonia aspirasi. Pada inhalasi sulingan minyak bumi bisa menunjukkan infiltrat paru atau edema. Foto rontgen perut dapat menunjukkan pil besi atau zat radiopak lainnya.

Analisis gas darah, kadar elektrolit serum, dan hitung darah lengkap digunakan untuk mengevaluasi oksigenasi, ventilasi, dan status metabolik pasien keracunan.

Penatalaksanaan

Secara umum penanganan keracunan adalah sebagai berikut:

1.     Mulailah resusitasi segera jika penilaian risiko menunjukkan konsumsi obat yang berpotensi mematikan, atau jika pasien mengalami gejala gangguan kardiorespirasi.

2.     Pada pasien yang tidak sadar:

1. Bersihkan jalan napas dengan mengekstensikan kepala, melepaskan gigi palsu, menghisap (suction) muntahan atau darah di sekitar mulut, dan berikan oksigen melalui face mask. 
2. Masukkan oropharyngeal Guedel airway jika pasien tidak bernapas atau refleks muntah berkurang, dan gunakan sistem bag-valve mask untuk ventilasi pasien, yang bertujuan untuk saturasi oksigen di atas 94%. 
3. Segera hubungi dokter ahli untuk memasang endotracheal tube untuk melindungi dan memelihara jalan nafas dan untuk mengoptimalkan ventilasi.

3.     Kelola hal berikut tanpa penundaan: 

1. Dekstrosa 50% 50 mL i.v. jika kadar gula darah rendah
2.  Nalokson 0,1-0,4 mg i.v. perlahan jikapupilnya mengecil, frekuensi pernapasan di bawah 10 / menit dan diduga keracunan opioid
3. Normal saline untuk mengobati hipotensi dan menjaga sirkulasi. Jika hipotensi sekunder akibat aritmia atau depresi miokard, terapi obat khusus dan dukungan inotropik mungkin diperlukan.

4.     Obati kejang toksik dengan:

1. Midazolam 0,05–0,1 mg / kg i.v., diazepam 0,1–0,2 mg / kg i.v. atau lorazepam 0,07 mg / kg hingga 4 mg i.v. 
2. Pengobatan lini kedua seperti fenobarbiton (fenobarbital) 10-20 mg / kg i.v. tidak lebih cepat dari 100 mg / menit. Fenitoin dikontraindikasikan dalam pengobatan kejang toksik.

5.     Dekontaminasi ganstrointestinal 

     Tindakan ini tidak dilakukan secara rutin, dan hanya dilakukan setelah resusitasi dasar, perawatan suportif serta jalan napas aman.

1. Activated charcoal (Arang aktif), digunakan untuk mengurangi absorbsi racun yang efektif dibawah satu jam sejak menelan zat toksik. diberikan dengan dosis 50 g untuk orang dewasa (1 g / kg berat badan pada anak-anak) dalam 100-200 mL air yang diberikan secara oral atau melalui selang nasogastrik. Beritahu pasien bahwa arang agak tidak enak dan akan mengubah tinja menjadi hitam. Obat ini tidak diberikan pada pasien yang juga mendapat ontidote oral seperti metionin, pasien dengan penurunan kesadaran, dan jalan nafas tidak terlindungi atau pasien yang keracunan zat yang tidak bisa diserap arang seperti besi, litium, alkohol, asam, alkali, minyak bumi, pestisida atau sianida.
2. Whole bowel irrigation (Irigasi usus menyeluruh), tidak dilakukan secara rutin, tetapi dapat membantu pada keracunan dengan: menelan racun agen seperti besi, litium dan penghambat saluran kalsium; obat yang dilepas secara perlahan atau salut enterik; dan body packer*⁾ yang telah menelan obat-obatan terlarang. dikontraindikasikan pada pasien dengan jalan napas yang tidak terlindungi, ketidakstabilan hemodinamik, dan obstruksi usus, perforasi atau ileus.

6.     Meningkatkan eliminasi 

      Pertimbangkan untuk beberpa racun spesifik pemberian 25-50 gr arang aktif etiap 4 jam. Ini berguna pada keracunan berat dapson, teofilin, kina karbamazepin, dan fenobarbital. Hemodialisis, haemoperfusi arang, dan modifikasi pH urin adalah alternatif pada kasus keracunan berat tertentu

7.     Antidote (penawar) 

      Obat ini melawan efek racun, tetapi hanya ada untuk beberapa agen tertentu saja.

Berikut video sekilas diagnosis dan tatalaksana pasien keracunan: