Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

Bad sleep photo created by jcomp - www.freepik.com

Penurunan kapasitas adaptif intrakranial adalah salah satu masalah neurologis yang paling umum pada pasien sakit kritis. Ini adalah penyebab utama hipertensi intrakranial dan, jika tidak ditangani dengan benar, kemungkinan akan mempengaruhi prognosis pasien secara negatif dan dapat menyebabkan cedera otak lebih lanjut atau kematian (Wang & Kao, 2012).

Definisi

Penurunan kapasitas adaptif intrakranial diartikan sebagai gangguan dinamika mekanisme yang biasanya mengkompensasi peningkatan volume intrakranial, yang mengakibatkan peningkatan secara berulang yang tidak proporsional pada tekanan intrakranial (TIK) awal sebagai respons terhadap berbagai rangsangan berbahaya (Nanda Diagnoses, n.d.). Sementara, PPNI mendefinisikan sebagai gangguan mekanisme dinamika intrakranial dalam melakukan kompensasi terhadap stimulus yang dapat menurunkan kapasitas intracranial (PPNI, 2017).

Diagnosis keperawatan ini diusulkan pertama kali oleh Mitchell (1986) yang dalam bentuk aslinya adalah sebagai berikut:

• Diagnosis Keperawatan: Penurunan kapasitas adaptif, intrakranial
• Etiologi: Kegagalan mekanisme kompensasi intracranial normal
• Karakteristik: Peningkatan TIK terus menerus secara tidak proporsional sebagai respon terhadap berbagai rangsang baik berbahaya maupun tidak.

Kapasitas adaptif adalah kapasitas sebuah sistem untuk merespon dan mengembalikan stabilitas saat menghadapi tantangan internal maupun eksternal. Kapasitas adaptif intracranial ditentukan oleh tiga komponen system intracranial yaitu darah, otak, dan cairan serebrospinal. Jika ketiga komponen tersebut dalam batas normal, tindakan seperti batuk, mengejan, dan manuver valsava tidak akan menyebabkan perubahan pada TIK. 

Penyebab

Penyebab utama dari penurunan kapasitas adaptif intracranial adalah kegagalan mekanisme kompensasi intracranial normal. Menurut tm Pokja PPNI (2017) penyebab diagnosis ini meliputi:

1. Lesi menempati ruang (mis. space-occupaying lesion – akibat tumor, abses)
2. Gangguan metabolisme (mis. akibat hiponatremia, ensefalotapi uremikum, ensefalopati hepatikum, ketoasidosis diabetik, septikemia)
3. Edema serebral (mis. akibat cedera kepala [hematoma epidural, hematoma subdural, hematoma subarachnoid, hematoma intraserebral], stroke hemoragik, hipoksia, ensefalopati iskemik, pascaoperasi)
4. Peningkatan tekanan vena (mis. akibat trombosis sinus vena serebral, gagal jantung, trombosis/obstruksi vena jugularis atau vena kava superior)
5. Obstruksi aliran cairan serebrospinalis (mis. hidosefalus)
6. Hipertensi intrakranial idiopatik

Gejala dan Tanda 

Secara subyektif pasien mengeluh sakit kepala (mayor). Data-data onyektif yang diperlukan unntuk menegakkan diagnosis ini adalah tekanan darah meningkat dengan tekanan nadi (pulse pressure) melebar, bradikardia, pola napas ireguler, tingkat kesadaran menurun, respon pupil melambat atau tidak sama, refleks neurologis terganggu (tanda mayor); gelisah, agitasi, muntah (tanpa disertai mual), tampak lesu/lemah, fungsi kognitif terganggu, tekanan intrakranial (TIK) >20mmHg, papilledema, postur desebrasi atau ektensi (tanda minor).

Diagnosis keperawatan ini sering dikaitkan dengan cedera kepala, iskemik serebral, tumor serebral, hidrosefalus, hematoma kranial, pembentukan arteriovenous, edema vasegenik atau sitotoksik serebral, hiperemia, dan obstruksi aliran vena.

Referensi

1. Nanda Diagnoses (n.d.). 00049 Decreased intracranial adaptive capacity. https://www.nandadiagnoses.com/decreased-intracranial-adaptive-capacity/#. Dikutip pada tanggal: 29 Juni 2022. 
2. Mitchell P. H. (1986). Decreased adaptive capacity, intracranial: a proposal for a nursing diagnosis. The Journal of neuroscience nursing : journal of the American Association of Neuroscience Nurses, 18(4), 170–175. https://doi.org/10.1097/01376517-198608000-00002
3. Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Definisi dan Indikator Diagnostik. Edisi 1 (Cetakan III). Penerbit DPP PPNI
4. Wang, L. W., & Kao, C. W. (2012). [Clinical evaluation and nursing management of a patient with decreased intracranial adaptive capacity]. Hu Li Za Zhi the Journal of Nursing, 59(5), 91-6. https://doi.org/10.6224/JN.59.5.91