Manajemen Jalan Nafas

Langkah-langkah awal dalam manajemen airway meliputi manuver pemosisian jalan napas (misalnya, head-tilt-chin lift, jaw-thrust), suction, bantuan oksigen, dan reposisi jalan napas jika langkah sebelumnya tidak efektif. Manuver pemosisian jalan napas menempatkan jalan napas pada posisi netral dan membantu menjauhkan lidah dan jaringan palatal dari dinding posterior faring. Saat memilih manuver pemosisian jalan napas, seseorang harus menyadari kemungkinan ada atau tidaknya cedera tulang belakang leher. Suction membantu mengeluarkan sekresi yang dapat menyebabkan atau berkontribusi pada obstruksi jalan napas. Jika langkah-langkah ini tidak membantu dalam mempertahankan paten jalan napas atau dalam menyediakan ventilasi dan oksigenasi yang memadai, maka tambahan jalan napas harus digunakan. Ada dua jenis jalan nafas tambahan yaitu oropharyngeal airway (OPA) dan nasopharyngeal airway (NPA).

 

OROPHANGYEAL AIRWAY (OPA) 

Kegagalan pernafasan akut disebabkan oleh berbagai macam etiologi. Perkembangan menjadi henti jantung paru dan akhirnya kematian mungkin terjadi jika tidak ada manajemen jalan napas yang efektif dan tepat waktu. Oleh karena itu, salah satu tujuan utama manajemen jalan nafas (management airway) adalah menyediakan ventilasi dan oksigenasi yang memadai untuk menghindari atau menghentikan perkembangan menjadi henti jantung-paru.

Indikasi 

Seseorang dalam kondisi tidak sadarkan diri.

Kontraindikasi 

Pasien yang sadar, refleks muntah masih ada, masih dapat batuk, pasien yang memiliki benda asing yang menghalangi jalan napas, dan pasien yang mengalami patah tulang hidung atau hidung berdarah aktif.

Persiapan 

Jalan nafas orofaring memiliki empat bagian: flensa, badan, ujung, dan saluran untuk memungkinkan lewatnya udara dan hisap. Saluran udara orofaringeal memiliki berbagai ukuran (mis., 40 mm hingga 110 mm). Memilih ukuran orofaring yang sesuai ditentukan secara individual melalui penggunaan penanda anatomi. Saat menentukan ukuran orofaringeal yang sesuai untuk pasien, seseorang harus menilai di mana letak bagian saluran napas orofaring dalam kaitannya dengan penanda anatomi pasien. Flensa harus didekati, secara eksternal, ke tempat berbatasan dengan bibir, dan ujungnya harus bisa mencapai sudut rahang bawah. Pemasangan jalan nafas orofaring tidak rumit tetapi harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari memburuknya obstruksi jalan nafas, serta cedera pada jalan nafas.

Prosedur 

Ada beberapa teknik, dan berikut ini beberapa contohnya:

Teknik 1: Pertama, buka mulut. Kemudian, dengan menggunakan penekan lidah, tekan lidah dan, dengan ujung mengarah ke kaudal, masukkan saluran napas orofaring langsung ke dalam mulut melalui lidah.

Teknik 2: Pertama, buka mulut. Kemudian, dengan ujung runcing ke arah kepala, masukkan saluran napas orofaringeal ke dalam mulut dan putar 180 derajat saat menuju bagian belakang orofaring. Teknik ini berpotensi melukai palatum keras dan lunak rongga mulut.

Teknik 3: Pertama, buka mulut. Kemudian, dengan ujung mengarah ke sudut mulut, masukkan saluran napas orofaringeal ke dalam mulut dan putar 90 derajat saat menuju bagian belakang orofaring.

Komplikasi 

Pemasangan jalan nafas orofaring dapat menyebabkan muntah yang dapat menyebabkan aspirasi. Selain itu, dapat pula menyebabkan atau memperburuk obstruksi jalan nafas jika ukuran jalan nafas yang digunakan tidak tepat (yaitu, terlalu kecil). Ukuran saluran napas yang tidak tepat juga dapat menyebabkan spasme laring (yaitu, terlalu besar). Terakhir, kerusakan pada struktur mulut atau gigi juga dapat terjadi akibat insersi jalan nafas orofaringeal.

NASOPHARYNGEAL AIRWAY (NPA) 

NPA tidak menyebabkan pasien muntah dan, oleh karena itu, merupakan rute tambahan jalan napas terbaik pada pasien sadar dan pilihan yang lebih baik pada pasien setengah sadar yang mungkin tidak mentolerir OPA karena refleks muntah. NPA juga membantu saat mulut pasien sulit dibuka, misalnya jika ada angioedema, trismus, atau faktor lainnya.

Indikasi Dalam keadaan darurat, NPA digunakan pada pasien dengan refleks muntah yang kuat, pembukaan mulut terbatas, makroglossia, ketidakstabilan tulang belakang leher, kifosis serviks yang parah, artritis berat, massa intraoral, kelainan struktural, trismus, atau angioedema.

Kontraindikasi

Ada tanda-tanda patah tulang tengkorak basilar, trauma wajah, dan gangguan pada bagian tengah wajah, nasofaring atau atap mulut. Kontraindikasi bersifat relatif pada dugaan epiglotitis, pasien koagulopati (termasuk mereka yang memakai anti-koagulan) karena risiko perdarahan, polip hidung besar, dan barumenjalani operasi hidung.

Kontraindikasi relatif termasuk dugaan epiglotitis, pasien koagulopati (termasuk mereka yang memakai anti-koagulan) karena risiko perdarahan, polip hidung besar, dan operasi hidung baru-baru ini.

Peralatan 

Tabung nasotrakheal tube (NTT) dalam beberapa ukuran, jelly atau pelumas lidokain, vasokonstriktor topikal (oxymetazoline 0,05%, fenilefrin 0,5%, kokain), lidokain 2% hingga 4% aerosol, NPA, jarum suntik untuk mengembang manset, tabung isap, yanker hisap, BVM, kanula hidung untuk oksigenasi apnea jika sedasi, perangkat saluran napas cadangan (LMA, glideslope, bougie, jalan napas bedah, dan lain-lain).

Persiapan 

Persiapan penyisipan NPA melibatkan 2 langkah. Pertama, penyedia layanan kesehatan mendapatkan ukuran NPA yang benar, dan kedua, penyedia melapisi NPA dengan pelumas, jeli anestesi, atau pelumas yang larut dalam air.

Prosedur 

Penyisipan NPA sangat mudah dan melibatkan penyedia layanan kesehatan yang memasukkan NPA ke dalam lubang hidung dengan sisi cekung menghadap ke bawah untuk memungkinkan penyisipan ke dalam faring posterior di belakang lidah. Jika ada hambatan, NPA dapat diputar, yang akan memungkinkan tabung masuk dengan pas ke dalam lubang hidung.

Komplikasi 

Komplikasi dengan intubasi nasotrakeal termasuk epistaksis, fraktur turbinate, masuk dalam intrakranial melalui fraktur tengkorak basilar, dan diseksi atau laserasi retropharyngeal. Setelah intubasi nasotrakeal berhasil, pasien dapat mengalami sinusitis, yang dapat menyebabkan sepsis.

BANTUAN NAFAS DENGAN BVM

BVM adalah singkatan dari Bag Valve Mask, yaitu alat yang digunakan untuk memberikan nafas bantuan pada orang yang tidak sadarkan diri atau pingsan, sehingga oksigen bisa masuk ke dalam tubuh dan bisa bertahan hidup. BVM di Indonesia dikenal dengan ambubag

Tujuan

1. Berfungsi untuk memompa oksigen udara bebas.
2. Membebaskan jalan nafas
3. Meningkatkan volume paru
4. Membantu pertukaran gas kardiopulmonal

Indikasi

1. Untuk manual ventilasi dari pasien yang tidak bernafas atau tidak efektif respirasi
2. Dapat mengirimkan O2 sampai 100% jika dihubungkan dengan sumber O2

Prosedur

1. Pilih ukuran masker yang sesuai, yang dapat menutupi mulut dan hidung dan tidak terlalu lebar menutupi pipi.
2. Satu tangan penolong memegang bag sambil memompa udara sedangkan tangan lainnya memegang dan memfiksasi masker. Pada tangan yang memegang masker, ibu jari dan jari telunjuk memegang masker membentuk huruf C sedangkan jari-jari lainnya memegang rahang bawah penderita sekaligus membuka jalan nafas penderita dengan membentuk huruf E.
3. Pompa kantong dengan tangan kanan sampai dada terangkat sebanyak 12-20 x/menit
4. Ulangi hingga pernapasan pasien normal

Daftar Pustaka

1. Atanelov Z, Aina T, Rebstock SE. Nasopharyngeal Airway. [Updated 2020 Jul 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513220/

2. Castro D, Freeman LA. Oropharyngeal Airway. [Updated 2020 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470198/